对侧肾积水是肾结核的晚期并发症由膀胱结核引起。根据国内资料的统计1959年在1，334例肾结核病例中继发对侧肾积水者占16％1962年在4，748例肾结核病例中继发对侧肾积水者占13.4％。

肾结核对侧肾积水是由什么原因引起的？

　　（1）输尿管口狭窄：当膀胱结核发展到纤维化时对侧输尿管口可由于疤痕形成而发生狭窄阻碍了对侧肾的尿液引流使对侧肾和输尿管发生积水

　　（2）输尿管下段狭窄：对侧输尿管口附近的结核病变可经粘膜表面直接蔓延或粘膜下层的浸润使输尿管口以上的一段输尿管亦因疤痕形成而发生狭窄引起对侧肾和输尿管积水

　　（3）输尿管口闭合不全：正常输尿管由于在膀胱壁中的有斜行的壁间段所具有括约肌的作用在膀胱收缩时可阻止尿液回流至尿管和肾盂输尿管口周围的结核病变可由于纤维化使管僵硬而失去括约肌作用导致输尿管口闭合不全因此膀胱内尿液经常可逆流到对侧尿管和肾盂内引起肾和输尿管积水

　　（4）膀胱挛缩：严重的膀胱结核最后必然造成膀胱挛缩膀胱挛缩使膀胱失去在充盈过程中逐渐扩大容量而维持正常膀胱压力的能力造成膀胱内压力很高特别在膀胱有炎症时经常刺激膀胱收缩使压力更高膀胱内的长期高压状态可阻碍肾盂和输尿管的尿液引流或造成膀胱尿逆流至输尿管和肾盂引起对侧肾和输尿管积水

　　以上四种病变往往是合并存在的肾结核继发对侧肾积水主要是由于输尿管下端的机械性梗阻尿液逆流和膀胱高压三个因素所造成肾积水严重时可导致肾实质萎缩肾功能减退亦较易发生继发感染

肾结核对侧肾积水有哪些表现及如何诊断？

　　凡是临床上表现为晚期肾结核的病例特别是有严重的膀胱结核者均应考虑到对侧肾积水面作进一步检查

　　（1）酚红试验

　　由于肾积水时排出的酚红在扩大的肾盂中被稀释并停留较长时间因此出现酚红排出量倒置或排出量减少现象即前两次尿标本中酚红含量很低而后两次尿标本中酚红含量反较高肾积水严重时酚红排出总量亦可减少

　　（2）延迟排泄性尿路造影

　　由于肾机能减退及造影剂为潴留尿稀释故常规尿路造影时多不能显示积水的影象如能根据酚红排出情况延迟X线摄片时间可显示肾积水若有条件进行大剂排泄性尿路造影结果更为满意

　　（3）肾穿刺造影术

　　由于膀胱病变严重或输尿管口狭窄无法进行逆行肾盂造影；同时又因肾机能减退排泄性尿路造影往往不显影如膀胱又无逆流时肾穿刺造影是唯一可靠的诊断方法这种方法一方面可根据抽得尿液的性质作诊断；另一方面可根据造影结果来鉴别是双侧肾结核抑为一侧肾结核对侧肾积水

　　（4）膀胱回流造影

　　如有膀胱输尿管逆流时可用膀胱回流造影术显示肾和输尿管的情况检查时最好用稀释一倍的静脉造影剂并加入抗菌素预防上行性感染