急性肾功能衰竭（acute renal failure）简称急性肾衰是一种特殊性质的综合征，是由于不同原因引起肾脏生理功能急剧减低甚至丧失，即肾脏不能按照机体需要来调节尿量及尿的成分其特点为内环境水和电解质的稳定性受到破坏，酸碱平衡紊乱，代谢产物潴留虽然常见少尿（每日尿量少于400mg/m2），但有些病例如氨基糖甙类肾毒素（aminoglycoside nephrotoxicity）及氨基糖甙类抗生素如庆大霉素、卡那霉素等所致急性肾功能衰竭尿量可接近正常。因此用血止化测定如尿素氮、尿量测量来监测肾功能很重要

小儿急性肾功能衰竭是由什么原因引起的？

　　急性肾衰可由很多原因引起按病因与肾脏的关系可分类肾前性肾性和肾后性

　　1肾前性  肾前性肾功能衰竭系由于全身有效血循环量急剧降低心搏出量降低致使肾皮质血流量及肾小球过滤率降低在一定时间内如低灌注量恢复则肾功能可恢复正常如超过一定时间则发生肾实质损害

　　⑴血容量减少：失血胃肠道丢失血浆蛋白减少灼伤肾或肾上腺疾病伴盐丢失者

　　⑵低血压：败血症弥漫性血管内凝血低体温出血心衰

　　⑶低血氧：肺炎拑挟主动脉呼喊窘迫综合征

　　2肾性 因肾疾患引起急性肾衰包括急进性肾小球肾炎所致急性肾衰如继发于链球菌感染红斑性狼疮膜性增殖性肾炎原因不明急进性及过敏性此癜

　　肾内凝固系统被激活所致小血管栓塞可导致急性肾衰如肾静脉栓塞皮质坏死及溶血性尿毒综合征而溶血性尿毒综合征是婴儿急性肾衰中最常见的原因

　　“急性肾小管坏死”一词最初是形容肾小管主要是近球小管上皮细胞的坏死而无动脉或肾小球病变的急性肾衰综合征其机制包括肾内血液动力学的改变肾小管梗阻以及肾小球过滤经过损伤的肾小管被动回流至肾小球周围毛细管系因毒物直接作用于肾脏可由下列因素引起：重金属如汞砷化学物质如四氯化碳药物如磺胺类药物利福平以及一些抗生素如卡那霉素新霉素庆大霉素及多粘菌素等血红蛋白肌球蛋白休克及缺血

　　由感染或药物引起的急性音质性肾炎所致急性肾衰常是对一个治疗的过敏反应

　　肿瘤浸润肾脏或尿酸结晶阻塞肾小管也可引起肾衰发育中的异常如肾囊性病变发育不全遗传性肾炎均可并发急性肾衰有这此紊乱的病儿常不能保存钠及水但钠及水丢失常因经口饮入量增加而代偿如并有哎呀腹泻及经尿丢失盐及水可引起血管内容量减少及肾衰

　　3肾后性  任何原因引起尿路梗阻均可继发肾衰这类病儿常并发泌尿系感染输尿管梗阻时必须是双侧性才发生肾衰

小儿急性肾功能衰竭有哪些表现及如何诊断？

　　详细的病史可协助找出肾衰的原因呕吐腹泻及发热提示脱水及肾前性氮质血症但这也可出现在溶血性尿毒综合征及肾静脉栓塞之前如先有皮损或咽喉感染提示链球菌感染后的肾小球肾炎皮疹可见于全身性红斑性狼疮或过敏性紫癜须注意接触或用过的化学制剂及药物腰部肿物可能是肾静脉栓塞肿瘤囊性病或尿路梗阻

　　化验检查可有贫血（罕见因失血所致贫血是因血液稀释或溶血见于狼疮肾静脉栓塞及溶血性尿毒综合征）；白血球减少（狼疮肾）；血小板减少（狼疮肾静脉栓塞溶血性尿毒综合征）；低钠血症；高钾血症；酸中毒；血清尿素氮肌酐尿酸及磷增高（肾功能减退）及血钙低（高血磷症）血清C3水平可降低（链球菌感染后狼疮或膜增性肾小球肾炎）或血清中可查出对链球菌的抗体（链球菌感染后肾小球肾炎）胸部放射线检查可发现心脏大及液体过多所引起的肺充血急性肾衰患儿须考虑有无尿路梗阻如摄腹平片超声波动波检查肾核素扫描必要时做逆行肾盂造影如查出有梗阻须急性做经皮肾造瘘术最后可能须做肾活体检查以判断肾衰的原因　　

　　症状及体征可能很显著或因原有疾病而改变临床所见与肾衰有关包括苍白（贫血）尿量减少水肿（水不钠潴留）高血压呕吐嗜睡（尿毒症性脑病）急性肾衰的合并症包括容量过多并发充血性心衰及肺水肿心律不齐因胃炎或应激性溃疡有胃肠道出血抽风昏迷及行为改变.